Impacto do quadril: análise de ressonância magnética por IA

O impacto femoroacetabular (IFA) tem dois subtipos morfológicos. O impacto tipo came surge de uma junção cabeça-colo do fêmur asférica, uma proeminência óssea que cisalha o lábio e a cartilagem acetabulares durante a flexão. É quantificado em radiografias da pelve em AP ou na incidência de Dunn pelo ângulo alfa; um ângulo alfa maior que 55° é o limite aceito para deformidade em came. O impacto tipo pinça resulta de cobertura acetabular excessiva, focal ou global, que aprisiona o lábio entre a borda do acetábulo e o colo do fêmur. É avaliado em radiografias da pelve em AP pelo ângulo centro-borda lateral (ACBL); um ACBL acima de 40° indica coxa profunda ou protrusão e sugere morfologia em pinça. O IFA misto, que combina os dois subtipos, é a apresentação mais comum.

A ressonância magnética convencional e, de forma mais definitiva, a artrorressonância magnética (ARM) com gadolínio intra-articular fornecem detalhes de partes moles que não estão disponíveis nas radiografias. A artrorressonância aumenta a sensibilidade na detecção de lesões labrais para mais de 90%, delineia a delaminação da cartilagem na junção condrolabral e identifica cistos paralabrais. As reformatações radiais, sequências oblíquas de ressonância adquiridas perpendicularmente ao colo do fêmur em várias posições do mostrador de relógio, mapeiam toda a circunferência da junção cabeça-colo, permitindo medir com precisão o ângulo alfa no plano de maior deformidade em came, que costuma estar na posição de 1–2 horas nas imagens radiais.

O tratamento conservador, com modificação das atividades, fisioterapia voltada ao fortalecimento dos rotadores do quadril e à estabilidade lombopélvica, e medicamentos anti-inflamatórios, é a abordagem de primeira linha por 3 a 6 meses. A correção cirúrgica artroscópica ou aberta é considerada quando os sintomas persistem apesar de cuidados conservadores adequados, quando a artrorressonância confirma uma lesão labral reparável que contribui para os sintomas mecânicos, ou quando há dano condral progressivo documentado. A intervenção precoce, antes de um estreitamento avançado do espaço articular, traz melhores resultados, pois a osteoartrite significativa (grau de Tönnis ≥ 2) é uma contraindicação relativa à cirurgia de preservação da articulação.