Sinais de lesão labral do quadril na ressonância magnética: IFA, artrorressonância e cistos paralabrais

A artrorressonância envolve a injeção intra-articular de contraste de gadolínio diluído sob orientação fluoroscópica, seguida de ressonância. O gadolínio distende a cápsula articular e infiltra as rupturas do lábio, produzindo sinal alto contra o lábio fibrocartilaginoso normalmente escuro nas sequências T1 com supressão de gordura. A artrorressonância eleva a sensibilidade para rupturas do lábio de aproximadamente 30–60% na ressonância convencional para 87–95%, com melhoras comparáveis na especificidade. A técnica também delineia cistos paralabrais, o descolamento da cartilagem na junção condrolabral e a localização da ruptura ao redor do mostrador do acetábulo, informações que orientam o planejamento do reparo artroscópico.

As reformatações radiais são sequências oblíquas de ressonância adquiridas em uma série de planos orientados radialmente ao redor do colo do fêmur, normalmente em 8 a 12 posições que cobrem toda a circunferência. Cada reformatação é perpendicular ao eixo do colo do fêmur em determinada posição do relógio, oferecendo uma visão ortogonal da junção cabeça-colo e do lábio adjacente naquele ponto. Essa abordagem elimina a média de volume parcial que prejudica as imagens axiais e coronais padrão nas margens anterior e posterior do quadril. As reformatações radiais permitem medir com precisão o ângulo alfa no local da deformidade came máxima e melhoram a detecção de rupturas do lábio anterossuperior e da delaminação de cartilagem associada, patologias frequentemente perdidas apenas com os planos convencionais da artrorressonância.

A ressonância pode mostrar alteração de sinal do lábio, descolamento, cistos paralabrais, lesão da cartilagem adjacente e sinais indiretos de impacto. A artrorressonância pode deixar algumas rupturas mais evidentes porque o contraste penetra no plano da ruptura. O exame ainda precisa ser avaliado por um médico junto com os sintomas, o exame físico e o histórico de tratamentos anteriores.

O raio-X e a tomografia geralmente não visualizam diretamente o lábio acetabular. Mesmo assim, são úteis porque mostram os fatores ósseos que costumam acompanhar a lesão do lábio: offset cabeça-colo do tipo came, cobertura excessiva tipo pinça, displasia acetabular, alterações de versão, artrose ou fraturas sutis. A ressonância ou a artrorressonância é necessária quando a dúvida clínica envolve o lábio, a cartilagem, cistos paralabrais ou líquido penetrando em uma ruptura.

A tomografia é melhor para a morfologia óssea tridimensional, a versão, o detalhe de fraturas corticais e o planejamento cirúrgico da correção de came ou pinça. A ressonância é melhor para o lábio, a cartilagem, o edema ósseo e as partes moles. Nas dúvidas sobre o lábio, a tomografia deve complementar o quadro clínico e a ressonância, e não substituí-los.

Um médico deve confirmar se os sintomas são compatíveis com uma origem intra-articular no quadril, avaliar a amplitude de movimento e os testes provocativos, investigar IFA ou displasia, avaliar o estado da cartilagem e decidir se o achado de imagem é incidental ou provavelmente responsável pela dor do paciente. O exame de imagem sozinho não consegue provar a causa dos sintomas.

A IA não consegue determinar se uma ruptura é de fato a origem da dor, decidir se a artroscopia é adequada, avaliar a estabilidade do quadril nem substituir um radiologista, um médico do esporte ou um cirurgião de quadril. Ela pode resumir os padrões visíveis na imagem para uma conversa com o médico, mas não é um diagnóstico nem um plano de tratamento.

Rupturas pequenas e estáveis do lábio, sem morfologia de IFA associada, podem ficar assintomáticas com o tratamento conservador: fisioterapia direcionada para melhorar a força dos rotadores do quadril e o controle neuromuscular, modificação das atividades e infiltrações intra-articulares de corticoide ou de plasma rico em plaquetas. No entanto, o lábio tem capacidade intrínseca de cicatrização limitada devido à sua composição fibrocartilaginosa em grande parte avascular, principalmente nos dois terços internos. As rupturas associadas a impacto tipo came ou pinça ficam sujeitas a estresse mecânico contínuo e raramente se resolvem sem tratar a morfologia óssea subjacente. O reparo artroscópico do lábio, combinado com ressecção da came ou acetabuloplastia quando indicado, restaura a função biomecânica e alcança resultados de bons a excelentes em pacientes bem selecionados.