Análisis con IA de la tendinopatía glútea y el síndrome de dolor del trocánter mayor en RM de cadera. Comprenda las roturas de los glúteos medio y menor, la bursitis trocantérea y el engrosamiento tendinoso.
La tendinopatía glútea —patología de los tendones del glúteo medio y el glúteo menor en su inserción en el trocánter mayor— es la explicación moderna basada en la evidencia de lo que históricamente se denominaba bursitis trocantérea. Afecta aproximadamente al 25% de las mujeres de mediana edad y se encuentra entre las causas más frecuentes de dolor lateral de cadera, aunque a menudo se diagnostica erróneamente o se subestima. La bursitis trocantérea, cuando está presente, es casi siempre un hallazgo secundario ocasionado por la enfermedad tendinosa subyacente que irrita la bursa; tratar únicamente la bursa sin abordar la patología tendinosa conduce a tasas de recurrencia decepcionantemente altas. La RM es el estándar de referencia para distinguir el engrosamiento tendinoso, el desgarro parcial y el desgarro completo, y para confirmar si la afectación bursal es verdaderamente primaria o secundaria.
En la gran mayoría de los casos, lo que se le dice al paciente que es bursitis trocantérea es en realidad tendinopatía glútea. Los estudios de RM de alta calidad muestran que la bursitis primaria aislada sin afectación tendinosa es poco frecuente; el tendón es casi siempre el problema principal. Esta distinción tiene importancia terapéutica: las inyecciones de corticosteroide en la bursa proporcionan alivio a corto plazo en ambas afecciones, pero si el tendón no se rehabilita, los síntomas retornan. Identificar correctamente la tendinopatía en la RM orienta el tratamiento hacia el tendón, que es donde se origina la mejoría duradera.
La cirugía raramente es necesaria. La gran mayoría de los pacientes responde a un tratamiento conservador bien estructurado en un período de 3 a 6 meses. La cirugía —habitualmente reparación artroscópica del tendón y bursectomía— se reserva para pacientes con desgarros de espesor completo del tendón glúteo confirmados que no han respondido a un programa conservador integral. Los desgarros parciales casi nunca requieren reparación quirúrgica. La decisión de operar depende del grado de lesión tendinosa en la RM, las limitaciones funcionales y la respuesta del paciente al tratamiento no quirúrgico.
El tratamiento basado en la evidencia más eficaz es el control de la carga combinado con un programa de fortalecimiento progresivo dirigido al glúteo medio y al glúteo menor. Se aconseja a los pacientes que eviten posiciones que compriman el tendón —cruzar las piernas, sentarse en sillas bajas y dormir con la cadera en aducción— ya que la carga compresiva en la inserción trocantérea es un factor clave en la tendinopatía. Los ejercicios excéntricos e isométricos de fortalecimiento, progresados bajo la guía del fisioterapeuta, restauran la capacidad del tendón y reducen el dolor. La pérdida de peso, cuando es pertinente, reduce la carga sobre el tendón con cada paso. Para los pacientes que no mejoran suficientemente con el ejercicio, la terapia de ondas de choque extracorpóreas tiene buena evidencia en la tendinopatía glútea, y la inyección de PRP es una opción emergente con prometedores resultados iniciales en ensayos clínicos. Las inyecciones de corticosteroide proporcionan un alivio del dolor a corto plazo más rápido, pero no abordan el problema tendinoso subyacente y pueden debilitar el tendón con el uso repetido.
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