Signos de bursitis de cadera en RM y ecografía: bursa trocantérica
La bursitis de cadera, más comúnmente la bursitis trocantérica, es parte del espectro del síndrome de dolor trocantérico mayor (SDTM) que incluye inflamación de la bursa trocantérica y patología de los tendones glúteos. La bursa trocantérica se encuentra entre el trocánter mayor del fémur y la banda iliotibial, y cuando se inflama produce dolor lateral de cadera que puede limitar significativamente las actividades diarias. Las imágenes modernas han revelado que la bursitis aislada es menos común de lo que se pensaba anteriormente, siendo la tendinopatía o los desgarros glúteos la patología primaria en la mayoría de los casos.
Síntomas frecuentes
- Sensibilidad puntual directamente sobre el trocánter mayor, reproducible con presión directa
- Dolor lateral de cadera que se irradia por la cara externa del muslo y empeora al acostarse sobre el lado afectado
- Dolor al subir escaleras, levantarse de una silla o caminar sobre superficies irregulares
- Sensación de resalte a lo largo de la cadera lateral asociada con el movimiento de la banda iliotibial sobre el trocánter
- Aumento del dolor con el sedentarismo prolongado o al sentarse con las piernas cruzadas
- Dolor nocturno que interrumpe el sueño, especialmente en pacientes que prefieren las posiciones de decúbito lateral
Para la búsqueda y la claridad clínica, la bursitis de cadera debe plantearse como síndrome de dolor trocantérico mayor, no como una sola bolsa de líquido. La RM separa el líquido bursal aislado de la tendinopatía glútea, desgarros tendinosos parciales, fricción de la banda iliotibial y dolor intraarticular referido, como desgarro del labrum de la cadera. Para la mecánica cam y pincer, lea la guía de RM para FAI cam vs pincer.
Las radiografías de cadera pueden ayudar a excluir artritis, tendinopatía calcificada, fractura o espolones prominentes del trocánter mayor, pero no muestran directamente la inflamación bursal. CT es útil principalmente cuando la pregunta es el detalle óseo. Para revisar tejidos blandos, use RM o ecografía, luego compare hallazgos relacionados en el visor gratuito de RM de cadera o el visor gratuito de radiografías de cadera. Use el visor gratuito de CT de cadera cuando el foco sea fractura, calcificación o detalle del material.
Qué buscamos en las imágenes
- Distensión líquida de la bursa trocantérica o subglútea máxima
- Tendinopatía del glúteo medio o menor con anomalía de señal y engrosamiento
- Desgarro parcial o completo del tendón glúteo en la inserción del trocánter mayor
- Edema de tejidos blandos peritrocantéricos en secuencias sensibles al líquido
- Edema de médula ósea en los sitios de inserción del trocánter mayor
- Engrosamiento de la banda iliotibial o cambios de señal relacionados con la fricción
Preguntas frecuentes
¿Qué distingue la bursitis trocanterina de la tendinopatía glutéa en las imágenes?
Las dos condiciones frecuentemente coexisten pero son anatómicamente distintas. La bursitis trocantérea se refiere a la inflamación de una o más bursas entre el trocánter mayor y la banda iliotibial o los tendones glúteos suprayacentes. La tendinopatía glútea implica la degeneración tendinosa intrínseca del glúteo medio o menor en sus inserciones trocantéreas. En RM, la bursitis aparece como señal de líquido hiperintensa en T2 en el espacio subglúteo lateral y posterior al trocánter. La tendinopatía se manifiesta como señal T2 intra-sustancia dentro de la huella tendinosa, con o sin desgarro de grosor parcial, detectable en secuencias coronales con supresión grasa. Distinguir las dos es clínicamente importante porque la bursitis aislada responde bien a la inyección de corticosteroide, mientras que la tendinopatía glútea se trata mejor con fisioterapia de control de carga y puede requerir reparación tendinosa o aumento si hay un desgarro de grosor completo.
¿Qué papel tiene la ecografía en el diagnóstico y el tratamiento de la bursitis de cadera?
Un ensayo aleatorizado no encontró mejores resultados con la infiltración de corticoides guiada por fluoroscopia que con la infiltración mediante referencias anatómicas para el síndrome de dolor trocantérico.
¿Puede la RM mostrar bursitis de cadera?
La RM puede mostrar líquido bursal trocantérico o subglúteo, edema peritrocantérico, enfermedad de tendones glúteos y reacción de médula ósea cerca del trocánter mayor. Estos hallazgos apoyan la impresión de imagen, pero un profesional clínico aún necesita correlacionarlos con la localización del dolor, la exploración y otras posibles causas de dolor lateral de cadera.
¿La radiografía o la TC pueden diagnosticar la bursitis de cadera?
La radiografía y la TC pueden apoyar el estudio al mostrar artrosis de cadera, fractura, entesofitos, depósitos calcificados o causas de dolor lateral de cadera relacionadas con material quirúrgico, pero por lo general no pueden confirmar la bursitis en sí. La RM y la ecografía son mejores para ver líquido en la bursa trocantérica, enfermedad de los tendones del glúteo medio o menor y edema peritrocantérico.
¿Cuándo es mejor CT que RM para el dolor lateral de cadera?
CT es mejor cuando la pregunta principal es fractura cortical, posición del material, detalle óseo posoperatorio o calcificación mineralizada alrededor del trocánter mayor. La RM suele ser mejor para bursitis, tendones glúteos, edema de médula ósea y otras causas de tejidos blandos. Los hallazgos de CT no deben usarse solos para confirmar o excluir bursitis sintomática.
¿Qué debe confirmar un profesional clínico antes de llamarlo bursitis de cadera?
Un profesional clínico debe confirmar que el dolor sea lateral y reproducible sobre el trocánter mayor, comprobar la fuerza de los abductores de la cadera y la marcha, revisar los tendones del glúteo medio y menor, y considerar causas lumbares referidas, intraarticulares de la cadera, inflamatorias, infecciosas o posquirúrgicas cuando la historia no encaje con un síndrome simple de dolor trocantérico mayor.
¿Qué no puede diagnosticar la IA sobre la bursitis de cadera?
El dolor lateral de cadera puede proceder de los tendones glúteos o de las bursas, y los hallazgos de imagen necesitan correlación clínica. La IA no puede establecer qué estructura causa el dolor.
¿Existen factores de riesgo específicos que predispongan a los pacientes a la bursitis trocanterina recurrente?
Un estudio poblacional no encontró asociación entre la diferencia de longitud de las piernas y el síndrome de dolor trocantérico.
Fuentes
- Kingzett-Taylor A, Tirman PF, Feller J, et al. Tendinosis and tears of gluteus medius and minimus muscles as a cause of hip pain: MR imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 1999;173(4):1123-1126.
- Long SS, Surrey DE, Nazarian LN. Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(5):1083-1086.
- Cohen SP, Strassels SA, Foster L, et al. Comparison of fluoroscopically guided and blind corticosteroid injections for greater trochanteric pain syndrome: multicentre randomised controlled trial. BMJ. 2009;338:b1088.
- Segal NA, Harvey W, Felson DT, et al. Leg-length inequality is not associated with greater trochanteric pain syndrome. Arthritis Res Ther. 2008;10(3):R62.
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