Fisioterapia de cadera después de la reparación del labrum
Guía de rehabilitación postoperatoria de reparación del labrum de cadera incluyendo protocolos de apoyo de peso, ejercicios e hitos de retorno a la actividad.
Puntos clave
- La rehabilitación de reparación del labrum de cadera toma 4-6 meses con cuatro fases distintas
- Proteja la reparación durante las primeras 4 semanas — limite la flexión más allá de 90 grados y evite elevaciones de pierna recta activas
- El fortalecimiento glúteo es la base de la rehabilitación de cadera
- El uso de muletas típicamente dura 2-4 semanas con apoyo de pie plano
- La corrección combinada del PFA puede extender las restricciones de apoyo de peso y el cronograma de recuperación
- El retorno al deporte típicamente ocurre a los 5-7 meses con progresión adecuada
La artroscopía de cadera para reparación del labrum se ha vuelto cada vez más frecuente, con excelentes resultados cuando es seguida por un programa de rehabilitación estructurado. El labrum de la cadera es un anillo fibrocartilaginoso que sella la articulación de la cadera y ayuda a la estabilidad, y la reparación quirúrgica implica reinsertar el labrum desgarrado al reborde acetabular usando anclas de sutura.
A diferencia de la rehabilitación de cirugía de rodilla, la rehabilitación de reparación del labrum de cadera requiere atención cuidadosa a las precauciones de cadera que protegen la reparación mientras se evita la rigidez e inhibición muscular que pueden complicar la recuperación. Esta guía describe las fases de rehabilitación, ejercicios clave, hitos y precauciones para una recuperación óptima. Para información sobre si la cirugía es necesaria, consulte nuestro artículo sobre curación del desgarro del labrum sin cirugía.
Fase 1: Protección y movimiento suave (Semanas 0-4)
Las primeras cuatro semanas se enfocan en proteger el labrum reparado mientras se mantiene la movilidad de la cadera y se previene la rigidez articular excesiva. Los pacientes típicamente usan muletas durante 2-4 semanas con apoyo de pie plano (pie plano en el suelo pero sin empujar). Se puede prescribir una órtesis de cadera para limitar la flexión y rotación.
- Evite la flexión de cadera más allá de 90 grados
- Limite la rotación externa y la extensión que estresan la reparación
- Sin elevación activa de pierna recta
- Rango de movimiento pasivo suave realizado por el fisioterapeuta
- Contracciones isométricas de glúteos, bombeos de tobillo y ejercicios isométricos de cuádriceps
- Bicicleta estática con resistencia mínima una vez logrado el movimiento adecuado
La terapia acuática puede comenzar una vez que las incisiones hayan sanado, ya que la flotabilidad reduce la carga articular y permite un movimiento más fácil. El manejo del dolor y la inflamación con hielo y compresión es esencial durante toda esta fase.
Fase 2: Movimiento progresivo y fortalecimiento temprano (Semanas 4-8)
A medida que la reparación del labrum comienza a sanar, las precauciones de cadera se relajan gradualmente. Las muletas típicamente se discontinúan durante esta fase, y el enfoque cambia a restaurar el rango de movimiento completo e iniciar el fortalecimiento activo de cadera. Los objetivos incluyen apoyo de peso completo con patrón de marcha normal, flexión de cadera progresando hacia rango completo y activación de los músculos glúteos sin patrones compensatorios.
- Abducción de cadera acostado de lado (clamshells progresando a abducción con pierna recta)
- Puentes y mini sentadillas
- Flexión y extensión de cadera de pie
- Ejercicios con banda de resistencia para rotación externa de cadera
- Ciclismo estático con resistencia moderada
Evite sentadillas profundas, desplantes y actividades de alto impacto durante esta fase.
Fases 3-4: Fortalecimiento avanzado y retorno al deporte (Semanas 8-24+)
De 2 a 4 meses, la rehabilitación se enfoca en construir fuerza funcional con sentadillas en una pierna, desplantes, subidas de escalón, patrones de bisagra de cadera y resistencia progresiva. Los objetivos incluyen fuerza de cadera de al menos 70% del lado no involucrado y equilibrio en una pierna. El trote puede comenzar si se cumplen los criterios. La fase final (meses 4-6+) se dirige al retorno al deporte con carrera progresiva, ejercicios de agilidad, pliometría y entrenamiento específico del deporte. La mayoría de los pacientes regresan a la actividad recreativa a los 4-5 meses y al deporte competitivo a los 5-7 meses.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo uso muletas después de la artroscopía de cadera?
La mayoría de los cirujanos recomiendan muletas durante 2-4 semanas después de la reparación del labrum. Durante este tiempo, camina con apoyo de pie plano (el pie toca el suelo pero depende de las muletas para soporte). Si se realizó microfractura o trabajo óseo significativo, el uso de muletas puede extenderse a 6-8 semanas. Su cirujano determinará la duración apropiada según lo que se realizó durante su procedimiento.
¿Cuándo puedo sentarme normalmente después de la reparación del labrum de cadera?
Sentarse con la cadera flexionada más allá de 90 grados debe evitarse durante las primeras 4 semanas. Use un cojín para elevar su posición de sentado, evite sillas bajas y sofás, y no cruce las piernas. Después de 4 semanas, puede reanudar gradualmente la sedestación normal según la comodidad lo permita. La sedestación prolongada (más de 30-45 minutos) debe interrumpirse con pausas de pie durante los primeros 2-3 meses.
¿Puedo hacer bicicleta después de la reparación del labrum de cadera?
El ciclismo estático es generalmente uno de los primeros ejercicios introducidos, frecuentemente dentro de las primeras 1-2 semanas postoperatorias. Comience con el asiento elevado (para evitar flexión profunda de cadera), sin resistencia y duración corta (5-10 minutos). Gradualmente baje el asiento, agregue resistencia y aumente la duración. El ciclismo al aire libre típicamente se permite a los 3-4 meses cuando la fuerza y el equilibrio son adecuados.
¿Qué pasa si mi cadera sigue rígida después de 3 meses?
Algo de rigidez es normal, pero las limitaciones significativas deben discutirse con su cirujano. Las adherencias pueden requerir fisioterapia agresiva o manipulación bajo anestesia.
¿Cuál es la tasa de éxito de la reparación del labrum de cadera?
Los estudios reportan tasas de satisfacción del 85-90% después de la reparación del labrum de cadera, con mejoras significativas en los puntajes de dolor y medidas de resultado funcional. Los pacientes con daño mínimo del cartílago al momento de la cirugía tienen los mejores resultados. La presencia de osteoartritis avanzada al momento de la artroscopía reduce las tasas de éxito y puede indicar que, con el tiempo, se necesitará un reemplazo de cadera.
Fuentes
- Garrison JC, Osler MT, Singleton SB. Rehabilitation after arthroscopy of an acetabular labral tear. N Am J Sports Phys Ther. 2007;2(4):241-250.
- Wahoff M, Ryan M. Rehabilitation after hip femoroacetabular impingement arthroscopy. Clin Sports Med. 2011;30(2):463-482.
- Philippon MJ, Briggs KK, Yen YM, Kuppersmith DA. Outcomes following hip arthroscopy for femoroacetabular impingement with associated chondrolabral dysfunction: minimum two-year follow-up. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(1):16-23.
- Bistolfi A, Guidotti C, Aprato A, et al. Rehabilitation protocol after hip arthroscopy: a 2015-2020 systematic review. Am J Phys Med Rehabil. 2021;100(10):958-965.
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