Artritis de cadera: hallazgos en radiografía
La artrosis de cadera es una condición degenerativa caracterizada por la pérdida progresiva de cartílago articular, formación de osteofitos y cambios óseos subcondrales. Es una causa principal de discapacidad y cirugía de reemplazo articular. La evaluación por imagen incluye clasificación radiográfica (Kellgren-Lawrence, Tönnis), medición del ancho del espacio articular y evaluación por RMN del estado del cartílago y los cambios de médula ósea. La IA puede explicar los grados de artrosis, pero un especialista de cadera debe confirmar los hallazgos y comentar el tratamiento o la planificación de una prótesis de cadera.
Síntomas frecuentes
- Dolor inguinal profundo, en el muslo anterior o en la nalga que se desarrolla gradualmente y empeora con la actividad con carga de peso
- Rigidez matutina de más de 30 minutos, que mejora con el movimiento a lo largo del día
- Disminución de la rotación interna y la flexión de cadera, que dificulta atarse los zapatos o subir al coche
- Marcha antálgica con un paso acortado en el lado afectado
- Dolor nocturno que interrumpe el sueño, especialmente al acostarse sobre la cadera afectada
- Crepitación —sensación de rechinar o crujir— palpable o audible durante el movimiento de la cadera
Hallazgos de imagen clave
- Estrechamiento del espacio articular, típicamente superolateral en artrosis primaria
- Formación de osteofitos marginales en la unión cabeza-cuello femoral y el reborde acetabular
- Esclerosis subcondral y formación de quistes
- Aplanamiento o deformidad de la cabeza femoral en enfermedad avanzada
- Adelgazamiento y pérdida del cartílago en la RMN
- Edema de médula ósea indicando enfermedad activa en la RMN
Preguntas frecuentes
¿Cómo se clasifica la artrosis de cadera en las radiografías y qué significan los grados para el tratamiento?
El sistema de clasificación de Tönnis clasifica la artrosis de cadera en las radiografías AP de pelvis. El grado 0 indica ausencia de signos de artritis. El grado 1 muestra esclerosis aumentada de la cabeza femoral o el acetábulo, leve estrechamiento del espacio articular y formación mínima de osteofitos. El grado 2 demuestra pequeños quistes, estrechamiento moderado del espacio articular a menos del 50% del normal y deformidad moderada de la cabeza. El grado 3 revela quistes grandes, estrechamiento o obliteración severa del espacio articular, deformidad grave de la cabeza y osteonecrosis. El tratamiento escala con el grado: los grados 0–1 se tratan conservadoramente, el grado 2 puede justificar procedimientos de preservación articular y el grado 3 típicamente necesita artroplastia total de cadera.
¿Qué indica el ángulo centro-borde lateral en la evaluación de la artritis de cadera?
El ángulo centro-borde lateral (ACBL), medido en una radiografía AP de pelvis, cuantifica la cobertura acetabular de la cabeza femoral. El ACBL normal va de 25° a 39°. Un ACBL inferior a 25° indica falta de cobertura lateral (displasia de cadera), que concentra las fuerzas de reacción articular sobre una área de contacto reducida y acelera la degeneración del cartílago, produciendo artritis de inicio temprano en adultos jóvenes. Por el contrario, un ACBL superior a 40° señala sobrecobertura asociada con morfología de PFA de tipo pincer. Ambos extremos predisponen la cadera a la artrosis a través de diferentes vías mecánicas, y la identificación de la morfología acetabular es esencial para la planificación quirúrgica en pacientes más jóvenes.
¿Puede la resonancia magnética detectar la artritis de cadera antes que las radiografías?
Sí. El estrechamiento radiográfico del espacio articular refleja pérdida sustancial de cartílago que ya ha ocurrido, mientras que la RM —especialmente el mapeo T2 y las secuencias dGEMRIC (RM de cartílago con gadolinio retardado)— puede detectar cambios bioquímicos en el contenido de proteoglicanos del cartílago articular antes de que la degradación estructural sea visible. La RM estándar también identifica edema temprano de médula ósea subcondral, hipertrofia sinovial, pequeños derrames y patología del labrum en caderas preartríticas. Estos hallazgos ayudan a estratificar a los pacientes que pueden beneficiarse de la cirugía de preservación articular antes de que la pérdida irreversible de cartílago limite sus opciones de tratamiento.
Fuentes
- Kim YJ, Jaramillo D, Millis MB, et al. Assessment of early osteoarthritis in hip dysplasia with delayed gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging of cartilage. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(10):1987-1992.
- Domb BG, Gui C, Lodhia P. How much arthritis is too much for hip arthroscopy: a systematic review. Arthroscopy. 2015;31(3):520-529.
- Murphy NJ, Eyles JP, Hunter DJ. Hip Osteoarthritis: Etiopathogenesis and Implications for Management. Adv Ther. 2016;33(11):1921-1946.
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