Pinzamiento de cadera: hallazgos en RM

El pinzamiento femoroacetabular (PFA) tiene dos subtipos morfológicos. El pinzamiento cam surge de una unión cabeza-cuello femoral asférica: una prominencia ósea que cizalla el labrum acetabular y el cartílago durante la flexión. Se cuantifica en las radiografías AP de pelvis o en proyección de Dunn mediante el ángulo alfa; un ángulo alfa superior a 55° es el umbral aceptado para la deformidad cam. El pinzamiento pincer resulta de una sobrecobertura acetabular focal o global, atrapando el labrum entre el reborde acetabular y el cuello femoral. Se evalúa en las radiografías AP de pelvis usando el ángulo centro-borde lateral (ACBL); un ACBL superior a 40° indica coxa profunda o protusio y sugiere morfología pincer. El PFA mixto, que combina ambos subtipos, es la presentación más frecuente.

La RM convencional y, de manera más definitiva, la artrografía por RM (ARM) con gadolinio intraarticular proporcionan detalle de partes blandas no disponible en las radiografías. La ARM mejora la sensibilidad de detección de desgarros del labrum a más del 90%, delinea la delaminación del cartílago en la unión condrolabral e identifica quistes paralab rales. Las reformataciones radiales —secuencias de RM oblicuas adquiridas perpendiculares al cuello femoral en múltiples posiciones del reloj— mapean la circunferencia completa de la unión cabeza-cuello, permitiendo la medición precisa del ángulo alfa en el plano de máxima deformidad cam, que típicamente se encuentra en la posición de la 1 a las 2 en el reloj en las imágenes radiales.

El tratamiento conservador —modificación de la actividad, fisioterapia orientada al fortalecimiento de los rotadores de cadera y la estabilidad lumbopélvica, y medicación antiinflamatoria— es el abordaje de primera línea durante 3 a 6 meses. Se considera la corrección quirúrgica artroscópica o abierta cuando los síntomas persisten a pesar del tratamiento conservador adecuado, cuando la artrografía por RM confirma un desgarro labral reparable que contribuye a síntomas mecánicos, o cuando se documenta daño condral progresivo. La intervención temprana antes del estrechamiento avanzado del espacio articular produce mejores resultados, ya que la artrosis significativa (grado de Tönnis ≥ 2) es una contraindicación relativa para la cirugía de preservación articular.