Signos en RM de desgarro del labrum de cadera: FAI, artro-RM y quistes paralabrales

Un metaanálisis comunicó una sensibilidad del 66 % para la RM convencional y del 87 % para la artro-RM en la detección de roturas del labrum acetabular; la especificidad fue del 79 % y del 64 %, respectivamente.

Las reformataciones radiales son secuencias de RM oblicuas adquiridas en una serie de planos orientados radialmente alrededor del cuello femoral, típicamente en 8 a 12 posiciones que abarcan la circunferencia completa. Cada reformatación es perpendicular al eje del cuello femoral en una posición dada del reloj, proporcionando una vista ortogonal de la unión cabeza-cuello y el labrum adyacente en esa localización. Este enfoque elimina el promediado de volumen parcial que degrada las imágenes axiales y coronales estándar en los márgenes anterior y posterior de la cadera. Las reformataciones radiales permiten la medición precisa del ángulo alfa en el sitio de máxima deformidad cam y mejoran la detección de los desgarros del labrum anterosuperior y la delaminación del cartílago asociada, patología frecuentemente no detectada en los planos convencionales de artrografía por RM únicamente.

La RM puede mostrar anomalía de señal labral, desprendimiento, quistes paralabrales, lesión de cartílago adyacente y signos indirectos de pinzamiento. La artrografía por RM puede hacer más visibles algunos desgarros porque el contraste entra en el plano del desgarro. La imagen aún necesita revisión clínica junto con síntomas, exploración e historial de tratamientos previos.

La radiografía y la TC generalmente no visualizan directamente el labrum acetabular. Aun así son útiles porque muestran los factores óseos que suelen acompañar a la lesión del labrum: alteración tipo cam en la unión cabeza-cuello femoral, sobrecobertura tipo pincer, displasia acetabular, alteraciones de versión, artritis o fractura sutil. Se necesita RM o artro-RM cuando la pregunta clínica es el labrum, el cartílago, los quistes paralabrales o el paso de líquido hacia un desgarro.

CT es mejor para morfología ósea tridimensional, versión, detalle de fractura cortical y planificación quirúrgica alrededor de la corrección cam o pincer. La RM es mejor para el labrum, cartílago, edema de médula ósea y tejidos blandos. CT debe complementar el cuadro clínico y de RM, no sustituirlo, en preguntas labrales.

Un profesional clínico debe confirmar que los síntomas encajen con una fuente intraarticular de la cadera, revisar el rango de movimiento y las pruebas de provocación, evaluar FAI o displasia, valorar el estado del cartílago y decidir si el hallazgo de imagen es incidental o probablemente responsable del dolor de la persona paciente. La imagen por sí sola no puede probar la causalidad de los síntomas.

Las roturas del labrum pueden ser hallazgos incidentales; los síntomas, la exploración y a veces las infiltraciones diagnósticas ayudan a establecer su importancia. La IA no puede identificar el origen del dolor ni decidir si una artroscopia es adecuada.

Los desgarros labrales pequeños y estables sin morfología FAI asociada pueden volverse asintomáticos con el tratamiento conservador: fisioterapia dirigida para mejorar la fuerza de los rotadores de cadera y el control neuromuscular, modificación de la actividad e inyecciones intraarticulares de corticosteroide o plasma rico en plaquetas. Sin embargo, el labrum tiene capacidad de curación intrínseca limitada debido a su composición fibrocartilaginosa en gran parte avascular, particularmente en los dos tercios internos. Los desgarros asociados con el pinzamiento cam o pincer están sujetos a estrés mecánico continuo y rara vez se resuelven sin abordar la morfología ósea subyacente. La reparación labral artroscópica, combinada con la resección cam o la acetabuloplastia cuando está indicada, restaura la función biomecánica y logra resultados buenos a excelentes en pacientes apropiadamente seleccionados.