Visor gratuito de TC de cadera para fracturas, PFA y lesiones del anillo pélvico

Del disco al informe

Por qué se solicita una TC de cadera en lugar de una RM

Una caída o un accidente de alta energía es el motivo habitual por el que se solicita una TC de pelvis: el anillo pélvico es curvo y tridimensional, y una radiografía simple aplana justo el detalle que un cirujano necesita. La TC ubica una fractura acetabular en las columnas de Judet-Letournel, distinguiendo un patrón de columna anterior de un fragmento de pared posterior o de una fractura transversal que atraviesa ambas columnas, porque los cortes axiales finos trazan las líneas de fractura a través del hueso curvo de un modo que ninguna radiografía plana puede lograr. El mismo razonamiento se aplica a las fracturas de cuello femoral, donde el desplazamiento y la conminución deciden entre fijar la cabeza o reemplazarla, y a las sospechas de lesión del anillo pélvico, donde la TC determina si la articulación sacroilíaca o la sínfisis púbica se han ensanchado lo suficiente como para considerar el anillo inestable.

La TC es también la prueba habitual para el pinzamiento femoroacetabular y la displasia. Mide el ángulo alfa para señalar una lesión en leva, revisa el borde acetabular por si hay un exceso de cobertura tipo pinza, y reporta la versión y la cobertura acetabular de una forma que una radiografía simple no puede captar de manera consistente. Cuando una cadera tiene artrosis avanzada, la TC muestra el estrechamiento del espacio articular junto con quistes subcondrales y esclerosis, y cuando se sospecha necrosis avascular, la TC puede revelar un colapso subcondral sutil de la cabeza femoral antes de que sea visible en la radiografía. Antes de una prótesis de cadera o una cirugía de revisión, la planificación basada en TC capta el capital óseo, la versión y la posición del material previo de una forma que una radiografía estándar no puede, por lo que muchos protocolos prequirúrgicos exigen ahora una TC de pelvis dedicada.

Qué contiene realmente un conjunto de datos de TC de cadera

Una TC de pelvis sale del escáner como una única adquisición helicoidal de cortes axiales submilimétricos que cubren ambas caderas, y los datos brutos se reconstruyen dos veces: un núcleo óseo nítido que mantiene definidas las columnas acetabulares y el cuello femoral, y un núcleo más suave que atenúa el ruido de borde que el núcleo óseo dejaría en el músculo y la grasa circundantes. Los vóxeles isotrópicos hacen que los planos coronal y sagital construidos a partir de esa misma adquisición conserven la resolución completa, y en una fractura acetabular conminuta o en la planificación prequirúrgica, esos mismos datos generan una representación 3D de la pelvis que muestra el desplazamiento de los fragmentos desde ángulos que un corte plano simplemente no puede ofrecer.

Qué le ofrece el visor

Entender la redacción del informe

Los informes de TC de cadera se apoyan en un puñado de expresiones recurrentes. El «ángulo alfa» se informa en grados y describe cuánto se aparta la cabeza femoral de una esfera perfecta en su unión con el cuello; un ángulo mayor apunta a una lesión tipo leva (cam). El «voladizo del borde» o «cobertura acetabular» describe cuánto se extiende el acetábulo sobre la cabeza femoral, lo que influye en si la forma se interpreta como pinzamiento tipo pinza (pincer) o infracobertura displásica. Los «quistes subcondrales» y la «esclerosis» son los cambios óseos que acompañan a la artrosis avanzada, generalmente junto con una medida del espacio articular en milímetros. El «colapso subcondral» en una cabeza femoral apunta a una necrosis avascular que ha progresado más allá de la etapa más temprana y reversible. Un informe posterior a un reemplazo cubre la «posición del componente», comprobando el cotilo o el vástago respecto a dónde se implantó y señalando cualquier línea radiolúcida que pueda indicar que ha comenzado a aflojarse.

Dónde termina la TC y empieza la RM

Donde la TC gana claramente es en el hueso cortical: las líneas de fractura a través de las columnas acetabulares, la alineación del anillo pélvico, la posición del material de osteosíntesis y la consolidación se ven con claridad en un corte. Lo que no puede hacer es mostrar con confianza el labrum, el cartílago articular o la etapa más temprana de la necrosis avascular; esos permanecen en un gris anodino hasta que se cambia a las secuencias ponderadas por contraste de la RM. Un desgarro labral o una lesión de osteonecrosis temprana suele parecer completamente normal en un corte de TC aunque ya sea sintomático. Esa brecha es la razón por la que una fractura acetabular se estudia primero con TC para el hueso, y se añade una RM cuando aún hace falta confirmar o descartar un desgarro labral o una necrosis avascular temprana.

Formatos de TC de cadera admitidos

Preguntas frecuentes

Renderizado 3D para planificación acetabular y de revisión

Una serie de pelvis casi siempre se adquiere como una exploración volumétrica genuina, lo que permite reformatearla en MPR y 3D sin perder detalle en el proceso. Mostrarle a un cirujano cómo se han separado las columnas acetabulares, cómo se compara la versión femoral de un lado a otro, o dónde se encuentra un implante, es simplemente más rápido con una representación rotable de la pelvis que con una pila de cortes planos, aunque la nitidez de esa representación sigue dependiendo del grosor de corte, el espaciado y el núcleo usados en la exploración original.

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