Síndrome de cadera en resorte: hallazgos en RM y radiografía
El síndrome de cadera en resorte, también conocido como coxa saltans, se caracteriza por una sensación de chasquido audible o palpable durante el movimiento de la cadera. La condición se clasifica como interna (más comúnmente el tendón del iliopsoas chasqueando sobre la eminencia iliopectínea o la cabeza femoral), externa (la banda iliotibial o el glúteo mayor chasqueando sobre el trocánter mayor) o intraarticular (causada por cuerpos libres, desgarros del labrum o condromatosis sinovial). Aunque frecuentemente es benigna, la cadera en resorte persistente puede volverse dolorosa e incapacitante. La RMN y la ecografía dinámica son herramientas de imagen clave para identificar la causa anatómica subyacente.
Síntomas frecuentes
- Chasquido, clic o resalte audible o palpable alrededor de la articulación de la cadera durante el movimiento
- Resalte externo sobre el trocánter mayor causado por el resalte de la banda iliotibial sobre la prominencia durante la flexión-extensión
- Resalte interno sentido profundamente en la ingle causado por el tendón del iliopsoas al engancharse en la eminencia iliopectínea o la cabeza femoral
- Dolor acompañante al resalte, lo que distingue el resalte patológico del benigno que es indoloro
- Empeoramiento con actividades repetitivas de flexión de cadera como correr, bailar o patear
- Ocasionalmente asociado con sensibilidad lateral de cadera compatible con bursitis trocanterina concurrente
Qué buscamos en las imágenes
- Engrosamiento del tendón del iliopsoas o tendinopatía en la unión musculotendinosa
- Bursitis del iliopsoas con distensión líquida adyacente a la articulación de la cadera
- Engrosamiento de la banda iliotibial o anomalía de señal sobre el trocánter mayor
- Bursitis trocantérica asociada con chasquido externo
- Cuerpos libres intraarticulares o condromatosis sinovial
- Desgarros labrales asociados o daño cartilaginoso que contribuye al chasquido intraarticular
Preguntas frecuentes
¿Cómo se utiliza la ecografía dinámica para diagnosticar el síndrome de cadera en resorte?
La ecografía dinámica es la modalidad de imagen preferida para la cadera en resorte porque visualiza el movimiento del tendón en tiempo real durante las maniobras de provocación. Para la cadera en resorte externa, el transductor se coloca sobre el trocánter mayor mientras el paciente realiza flexión-extensión de cadera; el desplazamiento abrupto anterior de la banda iliotibial o el borde posterior del glúteo mayor sobre el trocánter se visualiza directamente. Para la cadera en resorte interna, el transductor se coloca en la región inguinal durante la flexión y extensión activa de la cadera desde una posición de rotación externa; el desplazamiento súbito medial-lateral del tendón del iliopsoas sobre la eminencia iliopectínea produce el resalte característico. El líquido peritendinoso asociado, la bursitis o el engrosamiento tendinoso pueden evaluarse simultáneamente. La RM y la artrografía por RM se reservan para evaluar las causas intraarticulares del resalte, incluidos los desgarros del labrum que producen el síntoma.
¿Puede la cadera en resorte causar desgarros del labrum o daño articular con el tiempo?
La cadera en resorte interna, específicamente el desplazamiento anterior repetitivo del tendón del iliopsoas, ejerce fuerzas de compresión y cizallamiento sobre el labrum acetabular anterior en cada resalte. La irritación mecánica crónica puede producir desgarros del labrum anterior, quistes paralab rales y daño condral en el labrum anterosuperior, particularmente en atletas con cargas de flexión de cadera repetitivas de alta frecuencia. La artrografía por RM con reformataciones radiales se utiliza para detectar la patología labral asociada en pacientes con cadera en resorte interna y dolor persistente que no responde a medidas conservadoras. El tratamiento quirúrgico que combina el alargamiento fraccional del iliopsoas con la reparación labral artroscópica aborda tanto la causa mecánica como el daño intraarticular consiguiente.
¿Qué tratamientos conservadores son efectivos para la cadera en resorte dolorosa?
El tratamiento inicial prioriza la modificación de la actividad para reducir los movimientos provocadores, combinado con un programa estructurado de fisioterapia. Para la cadera en resorte externa, la terapia se centra en la flexibilidad de la banda iliotibial, el fortalecimiento de los abductores de cadera y el control lumbopélvico para reducir la carga compresiva en el trocánter. Para la cadera en resorte interna, son centrales el estiramiento progresivo del iliopsoas y el fortalecimiento excéntrico mediante ejercicios en rango funcional. La inyección de corticosteroide en la bursa del iliopsoas o la bursa trocantérea, realizada bajo guía ecográfica, puede reducir la inflamación y facilitar la rehabilitación. La mayoría de los pacientes con cadera en resorte mejoran con el tratamiento conservador en 3 a 6 meses; la cirugía se reserva para aquellos con síntomas refractarios o patología intraarticular concomitante confirmada.
Fuentes
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- Lewis CL. Extra-articular snapping hip: a literature review. Sports Health. 2010;2(3):186-190.
- Deslandes M, Guillin R, Cardinal E, et al. The snapping iliopsoas tendon: new mechanisms using dynamic sonography. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(3):576-581.
- Domb BG, Shindle MK, McArthur B, et al. Iliopsoas impingement: a newly identified cause of labral pathology in the hip. HSS J. 2011;7(2):145-150.
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