Fractura de cadera: hallazgos en radiografía
Las fracturas de cadera son lesiones graves, particularmente en pacientes ancianos con osteoporosis. Se clasifican como intracapsulares (cuello femoral) o extracapsulares (intertrocantérica, subtrocantérica). La clasificación guía el tratamiento: las fracturas desplazadas del cuello femoral frecuentemente requieren artroplastia, mientras que las fracturas intertrocantéricas típicamente se fijan con dispositivos intramedulares. La RMN es altamente sensible para detectar fracturas ocultas no visibles en las radiografías iniciales.
Algunos signos descritos en esta página requieren atención médica sin demora. Si los presenta, busque atención primero. La información sobre las imágenes puede esperar.
Síntomas frecuentes
- Dolor inguinal o de muslo proximal agudo e intenso tras una caída o, en hueso osteoporótico, con trauma mínimo
- Incapacidad para soportar peso en la extremidad afectada inmediatamente después de la lesión
- Extremidad inferior acortada y en rotación externa en la inspección, más prominente en las fracturas desplazadas
- Dolor con cualquier intento de rotación pasiva de la cadera, incluso en fracturas no desplazadas
- Sensibilidad marcada a la palpación del trocánter mayor, la ingle o el fémur proximal
- En las fracturas por estrés o insuficiencia, dolor inguinal de inicio insidioso que empeora progresivamente con la actividad sin un evento traumático claro
Hallazgos de imagen clave
- Línea de fractura a través del cuello femoral con clasificación de Garden
- Patrón de fractura intertrocantérica con evaluación de fragmentos
- Extensión de la fractura subtrocantérica
- Edema de médula ósea en RMN indicando fractura oculta
- Medición de desplazamiento y angulación
- Fractura por estrés o fractura por insuficiencia en RMN no visible en radiografía
Preguntas frecuentes
¿Cómo se clasifican las fracturas de cadera y por qué importa la clasificación para el tratamiento?
Las fracturas de cadera se dividen anatómicamente en fracturas del cuello femoral y fracturas intertrocantéreas o subtrocantéreas. Las fracturas del cuello femoral se clasifican además por la clasificación de Garden (estadios I–IV según el desplazamiento) o la clasificación de Pauwels (tipos I–III según el ángulo de la línea de fractura). El desplazamiento es el factor principal en el tratamiento: las fracturas no desplazadas del cuello femoral (Garden I–II) en pacientes fisiológicamente jóvenes se tratan con fijación interna usando tornillos canulados o tornillos dinámicos de cadera, mientras que las fracturas desplazadas conllevan altas tasas de necrosis avascular y pseudoartrosis, lo que lleva a hemiartroplastia o artroplastia total de cadera en la mayoría de los pacientes mayores de 65 años. Las fracturas intertrocantéreas, que tienen un suministro de sangre más robusto, se tratan casi universalmente con fijación mediante tornillo deslizante de cadera o clavo intramedular.
¿Cuándo se prefiere la resonancia magnética sobre la TC para diagnosticar una fractura de cadera sospechada?
Un metaanálisis estimó una sensibilidad de la TC del 94 % para las fracturas ocultas del fémur proximal. Si persiste la sospecha clínica tras una TC normal, debe realizarse una RM.
¿Cuál es la importancia del momento de la cirugía en el tratamiento de la fractura de cadera?
La evidencia muestra consistentemente que la fijación quirúrgica o la artroplastia realizadas en las 24 a 48 horas del ingreso se asocian con menores tasas de mortalidad, embolia pulmonar, úlceras por presión y neumonía en comparación con la cirugía diferida. El reposo prolongado en cama en pacientes mayores acelera el desacondicionamiento y aumenta el riesgo tromboembólico a pesar de la anticoagulación. La optimización médica —abordar la anemia, la reversión de anticoagulantes, la evaluación cardíaca y la corrección de electrolitos— debe avanzar rápidamente en paralelo con la planificación quirúrgica y no de forma secuencial. Los programas de fractura de cadera con vías dedicadas que apuntan a la cirugía en 24 horas han demostrado reducciones significativas en la mortalidad a los 30 días y a un año en múltiples sistemas de salud.
Fuentes
- Kellock TT, Khurana B, Mandell JC. Diagnostic performance of CT for occult proximal femoral fractures: a systematic review and meta-analysis. AJR Am J Roentgenol. 2019;213(6):1324-1330.
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Ross AB, Lee KS, et al. ACR Appropriateness Criteria Acute Hip Pain-Suspected Fracture. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S18-S25.
- Moja L, Piatti A, Pecoraro V, et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours have better outcomes. A meta-analysis and meta-regression of over 190,000 patients. PLoS One. 2012;7(10):e46175.
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