Lesiones de cadera: de desgarros del labrum a NAV

Desgarro labral

El labrum acetabular es un anillo de fibrocartílago que profundiza la cavidad de la cadera y proporciona un sello de succión para la estabilidad articular. Los desgarros del labrum causan dolor inguinal, clic, atrapamiento y rigidez, frecuentemente empeorados por la sedestación prolongada o actividades de flexión de cadera. Comúnmente resultan del pinzamiento femoroacetabular (PFA), trauma o displasia de cadera. La resonancia magnética con artrografía es el estándar de oro para el diagnóstico. Para opciones de manejo conservador, consulte nuestro artículo sobre curación del desgarro del labrum sin cirugía.

Pinzamiento femoroacetabular (PFA)

El PFA ocurre cuando la morfología ósea anormal de la cabeza femoral o el acetábulo causa contacto prematuro durante el movimiento de la cadera. El pinzamiento tipo cam involucra una cabeza femoral no esférica, mientras que el tipo pinza involucra cobertura acetabular excesiva. La mayoría de los pacientes tienen una combinación de ambos (tipo mixto). El PFA conduce a desgarros del labrum y daño del cartílago con el tiempo y es un factor de riesgo importante para la osteoartritis temprana de cadera. La modificación de actividad y la fisioterapia son los tratamientos de primera línea, con artroscopía de cadera para casos refractarios. Conozca cómo estos cambios morfológicos aparecen en la resonancia magnética en nuestra guía de lectura de resonancia magnética de cadera.

Bursitis trocantérica mayor

Ahora llamado más precisamente síndrome de dolor trocantérico mayor, esta condición involucra inflamación de la bursa y frecuentemente tendinopatía coexistente del glúteo medio o menor. Causa dolor lateral de cadera que empeora al acostarse sobre el lado afectado, subir escaleras y caminar prolongadamente. El tratamiento incluye modificación de actividad, fisioterapia enfocada en fortalecimiento de abductores de cadera e inyección de corticosteroides para dolor refractario. Los desgarros verdaderos del tendón glúteo pueden requerir reparación quirúrgica en casos severos.

Fractura por estrés

Las fracturas por estrés de la cadera afectan más comúnmente al cuello femoral, particularmente en corredores, reclutas militares y pacientes con enfermedad ósea metabólica. Se presentan con dolor inguinal que empeora con la actividad de carga de peso. Las fracturas por estrés del cuello femoral se clasifican como del lado de tensión (lateral, mayor riesgo quirúrgico) o del lado de compresión (medial, generalmente tratadas de forma conservadora). La resonancia magnética es esencial para la detección temprana ya que las radiografías pueden ser normales durante semanas. El diagnóstico oportuno previene la progresión a fractura completa.

Necrosis avascular (NAV)

La NAV de la cabeza femoral ocurre cuando el suministro sanguíneo al hueso se interrumpe, causando muerte ósea y eventual colapso articular. Los factores de riesgo incluyen uso de corticosteroides, abuso de alcohol, enfermedad de células falciformes y trauma de cadera. Las etapas tempranas son asintomáticas y detectables solo por resonancia magnética, haciendo que el tamizaje sea importante para pacientes de alto riesgo. La NAV temprana puede manejarse con cirugía de descompresión central, mientras que el colapso avanzado típicamente requiere reemplazo total de cadera.

Fuentes

1. Ganz R, Parvizi J, Beck M, et al. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003;(417):112-120.
2. Long SS, Surrey DE, Nazarian LN. Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(5):1083-1086.
3. Fullerton LR Jr, Snowdy HA. Femoral neck stress fractures. Am J Sports Med. 1988;16(4):365-377.
4. Moya-Angeler J, Gianakos AL, Villa JC, et al. Current concepts on osteonecrosis of the femoral head. World J Orthop. 2015;6(8):590-601.